金匮玉函要略述义-尊龙凯时平台在线地址

曲水中医医史文献中医文献 555 阅读 2023-06-03

　　吐血不止者。（赵。止作足。）

　　〔赵〕夫水者。遇寒则沉潜于下。遇风则波涛于上。人身之血。与水无异也。得寒而和。则居经脉。内养五脏。得寒之凛冽者。则凝而不流。积而不散。得热之和者。则营运经脉。外充九窍。得热之甚者。风自火狂。则波涛汹起。由是观之。吐血者风火也。

　　柏叶汤方（本草。图经云。张仲景方。疗吐血不止者。柏叶汤主之。青柏叶一把。干姜三片。阿胶二铤。炙。

　　三味。以水二升煮一升。去滓。别绞马通汁一升。相和合煎取一升。绵滤一服尽之。）

　　按本草黑字。柏叶。艾叶。并味苦微温无毒。白字。干姜。止血。（程氏所举神农经。及马通性用。并黑字文。）

　　陶氏本草序例曰。云一把者。重二两为正（按医心方。稍有异同。宜参。又引范汪方云。胶一铤。如三指大。长三寸者。一枚。是也。）

　　朱氏曰。千金方。有阿胶三两。亦佳。但近日无真阿胶。徒增粘腻耳。

　　下血先便后血。此远血也。

　　按徐氏曰。下血较吐血。势顺而不逆。此病不在气也。当从腹中求责。故以先便后血。知未便时血分不动。直至便后努责。然后下血。是内寒不能温脾。脾元不足。不能统血。脾居中土。自下焦而言之。则为远矣。此说似是。仍存之。

　　下血先血后便。此近血也。

　　〔赵〕此出大肠。故先血后便。以湿热之毒。蕴结不入于经。渗于肠中而下。赤小豆。能行水湿。解热毒。梅师方。

　　皆用此一味治下血。况有当归破宿养新。以名义观之。血当有所归。则不妄行矣。

　　妇人良方曰。粪后下血者。其来远。粪前有血者。其来近。远近者。言病在上下也。

　　张氏医通曰。千金用伏龙肝汤。即治先便后血之黄土汤中。除去术附。加干姜。牛膝。地榆。发灰。与金匮主治。

　　则有寒热之殊。不可不辨。可见治血但使归经。不必论其远近也。外科正宗内痔治验曰。大抵此症所致之由不同。

　　当究其因治之。如元气有余。形黑气盛。先粪而后紫血者。更兼脉实有力。此属有余。法当凉血止血。药应自效。至若形体瘦弱。面色痿黄。先鲜血而后粪者。更兼脉虚无力。此属不足。岂可反用凉药止之。致伤脾胃。此症若不温中健脾。

　　升举中气。其血不得归原。故药难效。远其根本也。（按此说。似与经旨相左。然亦足以互发。仍拈出之。）

　　鸡峰普济方。赤小豆散。治大便秘。（即本方）

　　心气不足。吐血衄血。

　　按赵氏曰。心气不足者。非心火之不足。乃真阳之不足也。此说属。尤氏暗驳正之。实本于医通。赵又曰。若济众方。用大黄治衄血。更有生地汁。则是治热凉血。亦泻心汤类耳。此尤所本。

　　卷中

　　呕吐哕下利病脉证治第十七

　　问曰。病患脉数。数为热。（脉弦者虚也以下。脉经为别条。）

　　病患欲吐者。不可下之。

　　〔朱〕此为吐家而设大戒。非特指胃反言也。

　　按伤寒呕多。虽有阳明证。不可攻之。其理一也。

　　又按脉经所载。有出于本经之外者。宜参阅。今拈一条。曰。夫吐家。脉来形状如新卧起。哕而腹满。

　　按此条恐是错出。似宜在橘皮汤条上。

　　茱萸汤方（本草。图经引。人参一两。生姜一大两。大枣二十枚。）

　　半夏泻心汤方（按再煮。当作再煎。）

　　黄芩加半夏生姜汤方（按大枣十二个。当作十二枚。）

　　呕吐而病在膈上。（外台。后下。有必字。）

　　呕而脉弱。小便复利。

　　按尤氏曰。或云。呕与身热为邪实。厥利脉弱为正虚。虚实互见。故曰难治。四逆汤。舍其标。而治其本也。亦通。

　　此说不是。姑存之。

　　呕而发热者。

　　证治准绳曰。金匮方。（云云）洁古。用小柴胡汤。加青黛。以姜汁打糊丸。名清镇丸。治呕吐脉弦头痛。盖本诸此。（按保命集。名青镇丸。）

　　大半夏汤方（本草。图经引。半夏三升。二百四十遍。大观本。作一百四十遍。政和本。作一百二十遍。二升半。并作三升半。余分再服。作日再。下有亦治膈间支饮句。）

　　按魏氏曰。服后多煮白蜜。去其寒。而用其润。俾粘腻之性。流连于胃底。不速下行。而半夏人参之力。可以徐斡旋于中。其意固微矣哉。此说颇巧。然不如李升玺之稳贴。

　　医心方。范汪方。治胸中乏气而呕欲死方。

　　人参（二两）茯苓（二两）生姜（三两）白蜜（五合）半夏（三升洗）

　　凡五物。入蜜。内六升水中。挠之百遍。以余药合投中。煮得三升。分四服。

　　禁冷食。治干呕。亦用此。本草。图经云。李绛兵部手集。疗反胃呕吐无常。粥饮入口即吐。困弱无力。垂死者。

　　以上党人参二大两。水一大升。煮取四合。热顿服。日再。兼以人参汁煮粥与服。

　　又经验后方。治大人小儿。不进乳食。和气去痰。人参四两。半夏一两。生姜汁熬一宿。曝干为末。面糊丸如绿豆大。每服十丸。食后。生姜汤吞下。

　　御药院方。橘皮枳壳汤。治胸膈气痞。短气噎闷。不得升降。

　　枳壳（麸炒去穣）半夏（不制各二两）陈皮（不去白三两）人参（一两）

　　上四味。用泉水五大升。入白沙蜜四两调匀。用勺扬药水。二百四十遍。

　　煮取一大升。去滓。分作三服。一日当服尽。食后服之。

　　食已即吐者。

　　按高世械曰。食已即吐者。非宿谷不化之胃反。乃火热。攻冲之吐逆。沈氏曰。此方。脾胃干结者宜之。当与上不可下之条。反复互看。始得仲景前后之意。朱氏曰。胃反。病在下脘。因无阳气化谷。故食久反出。今即吐。明有实邪壅阻中脘。不能容谷。若邪阻上脘。并不能食矣。此诸说足与金鉴相发。然先兄曰。此证胃中旧有积滞。故新谷入则不能兼容。霎时变出也。古人属火之说。恐为强解。此说为核。且朱氏谓胃反病在下脘者误。

　　盖胃反。胃中无物相得激。故食下暂安。而后出也。此方用甘草。取之能缓上迫。遽引大黄令下达耳。先兄又曰。

　　千金。用单甘草汤。治服汤呕逆。不入腹者。正此汤用甘草之意。又按金鉴。朝食暮吐者寒也。食已而吐者火也。此寒火二字。改为虚实。其理自通。尤氏又曰。丹溪治小便不通。用吐法。以开提肺气。使上窍通。而下窍亦通。与大黄甘草汤之呕吐。法虽异。而理可通也。亦是。

　　胃反。吐而渴欲饮水。

　　按此条证。中焦蓄水。气液为之壅遏。不能升腾滋养。故使渴欲饮水。李氏以为津液亡者。误矣。（宜参伤寒论辑义。五苓散条。）又此方。桂枝佐苓术等。以温散水饮。生姜以降逆气。尤氏以为散邪气者。亦误矣。

　　茯苓泽泻汤方外台。集验。茯苓小泽泻汤。（按医心方。引经心方。名茯苓汤。）

　　圣济。治胃反吐逆。发渴饮水。茯苓饮方。

　　于本方。去生姜。加干姜。

　　又治心脾壅滞。暴渴引饮。茯苓饮方。

　　于本方。去生姜。加黄连。大黄。小麦。

　　宣明。桂苓白术丸。治消痰逆。止咳嗽。散痞满壅塞。开坚结痛闷。

　　于本方。加半夏。红皮。（用干生姜）为末。面糊为丸。如小豆大。生姜汤下二三十丸。日三服。吐后。渴欲得水。

　　而贪饮者。