王氏医案绎注-尊龙凯时平台在线地址

　　王氏医案绎注清任锡庚

　　序

　　清道光朝。浙医王孟英先生名士雄，潜斋半痴梦影。皆研医后之别字。其字梦影者。示药因证异。不执效方之义。着有温热经纬。即王氏五种行世。就中医案。都凡十一卷。虽大旨为救温补而设。实则随证制方。丝丝入扣。果得融会贯通。则古今医籍兼读可。缓读亦可。

　　先生深得力于喻子嘉言。（念)读先生书。而后得门。原案或脉证方药并叙。或叙证遗脉。或叙脉遗证。若方药注铢两者。则更千百首中一二。窥其编次苦心。殆欲人深思自得。中材而下。难觅金针。（念)不敢忘得门所自。谨就原案笺释其病情脉义。方药之偶阙者僭补之。铢两之不注者僭拟之。顾于原案显不吻合者有二。勘病制方。本有得意疾书之乐。移时或铢两皆忘。何况据案悬拟。元运衰薄。气体渐就劣弱。拟注不得不故减铢两。以便揣摩。若温病中风升阳浮各案。潜阳重镇之品。不得宗法。先生函诊杨素园室人方案。一药辄至数两。匪独偏证偏治急证急治非此不生。并取（念)所屡试屡效者折中规定。不敢执死书以困活人。览者慎勿疑信参半。致千虑一失。若用多备少服法。分次徐投。药效即止。则无不可。稿成。颜曰中医指掌。邑同学束子劭直慨任印赀。除（念)续刊最简单之本草外。览者手此一编。可以寻途辙。资事蓄。谓保国粹。则吾岂敢。

　　丁巳季春江都兰孙父石念祖自序

　　凡例

　　一原案概用单行。诠拟概用双行。

　　一治病最忌不分在气在血。各案注明在气在血。

　　一治病以辨证为要。辨证以熟病情为要。是书于病情不厌详注。

　　一切脉以沉脉为要。是书于沉脉之吻合病情者详注之。

　　一切脉病者正坐。尽前两手肘置案上。重按久按。方切得出沉脉脉情。

　　一病有正变。变病之要药。即正病之禁药。

　　一见气不治气。此指气病由于阳虚阴虚者而言。补阳补阴则气自静。

　　一见痰不治痰。此指阳虚阴虚之痰而言。补阳补阴则痰不作。

　　一见血不治血。此指气实气虚之血而言。气实清之则血不上行。气虚振之则经自下行。

　　一补阴难。补阳尤难。久病阳旺阴虚可治。阴阳两虚不治。气不运药。良方何益。

　　一看舌胎。虽妇女宜令张口看到舌根。不可但看舌尖。胃朊有无垢滞。以舌根胎形为主。若医年老目昏。

　　看舌又在深房密室。宜洋烛。忌电灯洋灯。并须启窗细看。

　　卷一

　　夏令某登厕。忽然体冷汗出。气怯神疲。孟英视之曰。阳气欲脱也。猝不及得药。适有三年女佩姜一块。约重四五钱。急煎而灌之即安。后用培补药。率以参术草为主。盖气分偏虚也。（辨阳虚在气怯神疲三年及约重四五钱非闲字。阳虚宜温补忌辛散。辛窜伤阳。三年女佩姜。姜得人气温养。佳于干姜。此证姜非四五钱不可。少则有病重药轻之弊。续方以参术草为主药。其另有佐使之药可类推。宜用土炒潞党五钱。土炒西四钱。土炒白术三钱。

　　土炒粉草一钱五分。参多于术草者。参为行补之品。术草则守补之品也。)范庆簪年逾五十。素患痰嗽。乙酉秋在婺。骤然吐血。势颇可危。孟英诊曰。气虚而血无统摄也。虽向来咳嗽阴亏。阴药切不可服。然非格阳吐血。附桂更为禁剂。乃以潞参术苓草山药扁豆橘皮木瓜酒炒芍药为方。五帖而安。（素患痰嗽。病在气分。不在血分。孟英诊断气虚。必左右脉皆无力。右脉重按尤软。气虚忌用冬地阴药固己。但非格阳吐血。若用一毫附桂。便伤其兼证之阴亏。宜用炒潞参五钱。炒西四钱。炒白术三钱。云苓片三钱。炒粉草一钱五分。炒山药三钱。炒扁豆三钱。陈橘皮一钱五分。陈木瓜一钱五分。酒炒白芍一钱五分。此证注重气虚。但补气不可伤阴。方中甘草木瓜并用。于补气中取酸甘化阴之义。亦即引阳入阴之法。但主要病情在气虚。参少用不足补气。全方一时全服。亦恐非重药轻投之义。宜仿仲景许叔微成法。分次徐服。此必孟英当日所有。)继去甘草木瓜。加熟地阿胶紫石英麦冬五味子龙骨牡蛎熬膏。服之全愈。（更方系从阳引阴之义。除前方各加十倍外。

　　去甘草木瓜。恐甘酸之性滞腻气分。不能摄阳入阴。使阴亏咳嗽之兼证并蠲。宜用熟地二两。阿胶二两紫石英一两。整麦冬一两。五味子一两杵。龙骨二两。牡蛎二两。石英龙牡先煨。熟地阿胶麦冬治阴虚。石英五味龙牡敛镇。为阴药下行之使。)郑德顺春患急证。时已二鼓。丐孟英视之。见其扒床拉席。口不能言。惟以两手指心抓舌而已。孟英曰。中毒也。取绿豆二升。急火煎清汤澄冷灌之。果即霍然。诘期询其故。始言久患臂痛。因饵草头药。下咽后即心闷不可耐。舌麻不能言。（绿豆为清凉解毒之品。用二升及急火煎清汤澄冷灌之。各有深义。阳动阴静。扒床拉席。是热证非寒证。口不能言。两手指心抓舌。是病在气分不在血分。两手指心抓舌。毒重病急。急证急治。绿豆少用。则有杯水车薪之祸。煎药文火药性入下焦。武火药性入上焦。故宜急火煎清汤。其澄冷灌之者。前项病情。热毒虽在上焦气分。然煎成热服。则证热汤热。下咽后嫌与病势扦格。澄冷灌之。即用寒远寒之义。)婺人罗元奎。夏令猝发寒热。旋即呕吐不能自立。自言胯间痛不可当。孟英视其痛处。赤肿硬。形如肥皂荚。横梗于毛际之左。乃曰。此证颇恶。然乘初起。可一击去之。用金银花六两。生甘草一两。皂角刺五钱。水煎和酒服之。一剂减其势。再剂病若失。（猝发寒热三句病在气。胯痛难当四句病在血。此证系血病及气。本病在血。标病在气。若治血遗气。则本中标失。若徒治气病。则更与病情根键不合。此证颇恶三句。即急证急治。偏证偏治之义。暴病多热证实证。银花治血热血瘀君药。凡病偏于阳者。必不足于阴。且血热贼气。气不降则气不治。血亦不治。故用生草一两以缓中顾阴。兼储作汗基本。角刺少用则发外证。多用则散外证。银花生草缓上中以入血分。角刺五钱煎和酒服。引甘寒之银花生草上入气分。合之为一升一降。且酒能引银花入血分凉血散瘀。陈酒和服。宜用一两。

　　高粮减半。)逾年患伤寒。孟英切脉虚细已极。曰。此不可徒攻其病者。以阴分太亏耳。予景岳法。以熟地当归酒炒白芍炙甘草橘皮柴胡等药。一剂而瘳。（此证阴中之阳亦虚。故方中参用当归炒芍。喻氏嘉言医门法律论治病三分内伤。七分外感。外感为重。七分内伤。三分外感。内伤为重。实为万世南针。孟英深得力于喻氏。世医治伤寒满纸温散。无一药顾及内伤。误人无限。宜用炒熟地一两。开水泡汤。去渣用汤煎药。当归身三钱。酒炒白芍一钱五分。炙甘草三钱。橘皮一钱五分。柴胡三钱。橘柴均次入。)某素患噫气。凡体稍不适。其病即至。既响且多。戊子冬发最甚。苦不可言。孟英曰。此阳气式微而浊阴上逆也。先服理中汤一剂。随以旋复代赭汤投之。遂愈。嗣后每发。如法服之辄效。（噫气有二。一阳虚。一邪实。此证辨阳虚在既响且多。冬发最苦。