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涂蔚生曰:咳嗽一症,患者最多而最易,治之者,每与之反,岂咳嗽果为不易治之症欤?抑咳嗽之方多未善欤?曰:由于未将咳嗽之题目认清。果能将其认清,则除虚痨久咳不治外,即无不可治愈之咳嗽矣。经云:五脏六腑皆有咳嗽,而无不聚于胃,关于肺。是先圣已将两大咳嗽之法门,明白揭示。然而肺胃之分,亦各有内外之因焉。何为内外,曰肺主皮毛,又为华盖,外之风寒有伤皮毛,固可使内部化生之气,不得外出,壅聚于肺,发生咳嗽。而内部之肺阴干涸,津液不能下降,虚火上刑肺金,亦可发生咳嗽。经云:外感以咳嗽为轻,内伤以咳嗽为重。盖谓此耳。其外感风寒者,重则宜麻黄汤,轻则宜十味参苏饮,小柴胡汤加防风杏仁贝母亦治之。热甚者,可去半夏,加知母,花粉;寒甚者,可去黄芩,加白芷荆芥。其内伤肺阴者,宜人参清肺汤,人参固本汤,清燥救肺汤,人参泻肺汤以治之。热甚者,知柏芩连均可加入。若夫肾阴亏损,虚火烁肺,外症头目眩晕,溺赤腰痛,咳嗽者,宜知柏地黄汤加杏仁尖贝五味以治之。其虚极而干呛无痰者,则龟阿二胶,尤宜加入。因其有形之质既损,则非草木无形之质所能填补者也。然人非消瘦残弱之人,素形体壮,而骤得干呛之症者,尤须防系风寒闭塞于肺,而妄施滋补焉。胃为仓廪之官,水谷之海,虽不外主皮毛,而风寒之袭,因寒动水,亦可发生咳嗽焉。小青龙汤,与桂苓术甘汤,乃为治是症之要药。至其内因,则不外夫停痰、停食、停饮。何为停痰,痰者乃津液之变体也。水谷入胃,水之精为津,谷之精为液,上经火化,变为气血,内输脏腑,外输经络,所以荣色泽,而温养其肢体者也。若津液为寒所凝,或为火烁,则津液失其常度,变为痰滞,上冲肺脏,发生咳嗽。轻者宜六君子汤,审其挟寒挟热,酌加姜桂芩连等味以治之。重者宜礞石滚痰丸以涤之。停食者食积于胃,不能消化,温热酝酿,将每日所已消化之津液,亦熏蒸阻滞,变而为痰,发生咳嗽。唐容川曰:五更时咳嗽,为食积之火,至寅时流入肺经,宜小柴胡汤加莱菔子以治之。吾谓宜用二陈汤,酌加白芍枳壳麦芽黄芩等味以治之。停饮者,饮入之茶水停聚也。仲景虽有痰饮悬饮溢饮支饮四者之分,而由多乎脾胃衰败,阳火失职,而水阴肆行无忌也。唐容川曰:饮者水也,停茶停酒,漩液唾涕皆是,而分稠者为痰,清者为饮,合津液者为漩唾,走皮肤者为水肿。又曰:内之油网,透出肌肉,则为周身之白膜肥网。水随网油,透出肌表,则为肥肿;及走四肢,则为肿疼。痰饮之人素盛者,水气充于肌腠也。今反瘦者,则以肌腠之水气,反入于内,而走肠间,不走网膜中矣,故肠中沥沥有声。悬饮者,水在胁下。胁下有油一大片,俗名板油,上连胸膈。水停板油中不得下,咳则引痛,悬庋于此,故名悬饮。溢饮者,水入膈膜,不下走油网,以达膀胱,而溢出腠理,以走于四肢,故称溢焉。支饮者,水在油膜中,不下走膀胱,而上犯于肺。如木枝上发之象,故称支饮。然总参仲景之治法,则不外本乎寒热虚实,而施以汗补温下之法也。
其因外寒而动水者,大小青龙汤主之。其因中土虚寒而停饮者,宜桂苓术甘汤主之。其因中土寒而不虚者,宜小半夏汤治之。其完全由于寒实者,宜十枣汤下之。其因太阳膀胱寒水不化者,宜五苓散治之。其因太阳寒而阳明兼虚热者,以木防己汤主之。其太阳寒而阳明兼有实热者,以木防己去石膏加茯苓芒硝汤主之。其因胸中水饮与火热交结者,以浓朴大黄汤主之。药虽有缓急之分,而病实有深浅之异。咳者未必尽系水饮,而水饮未有不咳。凭症以用药,固无虑夫缓急,而执药以寻症,总宜计其深浅。
仲景麻黄汤(见前伤寒方内)
十味参苏饮人参(一钱)苏叶(一钱)半夏(一钱)茯苓(一钱)陈皮(一钱)桔梗(一钱)前胡(一钱)
葛根(一钱)枳壳(六分)甘草(一钱)生姜(一钱)
仲景小柴胡汤柴胡(一钱)党参(一钱)黄芩(一钱)半夏(七分)甘草(一钱)生姜(一钱)大枣(一枚)
人参清肺汤人参(一钱)阿胶(一钱)地骨皮(一钱)知母(一钱)乌梅(一钱)桑白皮(一钱)粟壳(六分)
杏仁(一钱)甘草(一钱)大枣(一枚)
人参固本汤人参(一钱)熟地(一钱)生地(一钱)白芍(一钱)天冬(一钱)五味(一钱)知母(一钱)
陈皮(七分)麦冬(一钱)炙草(六分)
清燥救肺汤人参(一钱)甘草(一钱)黑芝麻(一钱)阿胶(一钱)石膏(一钱,)杏仁(一钱)寸冬(一钱)
枇杷叶(一钱,炙)冬桑叶(一钱)
人参泻肺汤人参(一钱)黄芩(一钱)栀子(一钱)枳壳(七分)甘草(一钱)连翘(一钱)杏仁(一钱)
桔梗(一钱)桑皮(一钱)大黄(七分,酒炒)薄荷(七分)
知柏地黄汤生地(一钱)萸肉(一钱)丹皮(一钱)山药(一钱)茯苓(一钱)泽泻(一钱)
知母(一钱)黄柏(一钱)
仲景小青龙汤麻黄(一钱)桂枝(一钱)半夏(一钱)细辛(六分)芍药(一钱)五味子(一钱)干姜(七分)
甘草(一钱)
仲景桂苓术甘汤桂枝(一钱)茯苓(一钱)白术(一钱)甘草(一钱)
六君子汤白术(一钱)党参(一钱)茯苓(一钱)陈皮(七分)半夏(六分)炙甘草(七分)
二阵汤半夏(一钱)陈皮(一钱)茯苓(一钱)甘草(一钱)
仲景大青龙汤麻黄(一钱)桂枝(一钱)杏仁(一钱)炙甘草(一钱)生姜(一钱)大枣(一枚)石膏(一钱)
仲景小半夏汤半夏(一钱)生姜(一钱)
仲景十枣汤芫花甘遂大戟上等分,为末,以肥大枣十枚,煎水冲服。但此药味尽系猛剧,初起切勿多用,宜酌量渐次增加,以快利为度。
因儿有大小强弱,不敢定分量也。
仲景五苓散桂枝(一钱)白术(一钱)茯苓(一钱)猪苓(一钱)泽泻(一钱)
仲景木防己汤木防己(一钱)桂枝(一钱)人参(一钱)石膏(一钱)
仲景木防己去石膏加茯苓芒硝汤木防己(一钱)桂枝(一钱)人参(一钱)茯苓(一钱)芒硝(一钱)
涂蔚生曰:查仲景原方内,无茯苓一味。然其汤名为木防己去石膏加茯苓芒硝汤,其方内应有茯苓可知,想系誊写者之遗失。余故为之加入。
仲景浓朴大黄汤浓朴(一钱)大黄(一钱)枳实(一钱)
附方:外台茯苓饮治心胸中有停痰宿水。自吐出水后、心胸间虚气满,不能食。消痰饮,令能食。
茯苓(一钱)人参(一钱)白术(一钱)枳实(五分)陈皮(七分)生姜(一钱)
陈修园曰:此痰饮善后最妥当之方也。
第三集·治疗法
喘哮
涂蔚生曰:喘以气息言,气促而连属不能以息者,谓之喘。哮以声响言,喉中如拽锯及水鸡声者、谓之哮。