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曲水中医医史文献中医文献 616 阅读 2023-06-03

临床实践证明，本方药昧虽简而功效显著，曾用本方治疗产后血虚生风所致之头痛，或产后血虚受寒所致之发热头身痛，无不药到病除。治案较多，不再另举。

例八：

杨××，女，三十八岁，产后曾大流血，服药血止后．即现头痛，时作眩晕，面赤灼热。脉细，舌淡润。此为阴血暴虚，阳无所附，故面赤灼热，乃假热征象也，气血不能上荣于脑，故头痛；血虚生风，故时作眩晕。拟方以补水汤合当归补血汤，大补气血而滋水为治。处方：

白洋参15克当归15克口芪20克焦黄柏6克白蜜15克

方中白洋参、黄柏、白蜜为补水汤，有大滋肾水之功。白洋参大补心气。黄柏苦以坚肾，合白蜜之甘，苦甘化阴．阴得化生而血液不竭。加当归补血汤，补气补血，使气充血旺，浮阳得以潜纳。

二诊：上方服二剂后，头痛眩晕好转，阳气收纳，面赤灼热转为苍白。拟归脾汤去木香、白术加天麻、法夏、杭芍继补心脾。上方续服三剂，头痛眩晕悉除。

[按]：头居人体最高往。手足三阳经和主一身阳气的督脉及足厥阴肝经均上会于头。所以说“头为诸阳之会”，凡五脏精华之血，六腑清阳之气皆上会于此。头痛一证，有内伤与外感之分。外感头痛不外六淫之邪循经上犯，治疗关健在于分清六淫之性质，体质之强弱，掌握经络循行部位，则不难辨也。所难辨者，内伤头痛，证情较复杂。纯虚与纯实者易治，虚实互见，寒热相兼者，则较为难治，非一方、一法所能取效。宜方随证变，尤其掌握体质因素最关重要。治病必求其本，非见痛止痛所能见效。上逆八例，均属临床所常见，特为立案，以备参考。

捻颈风

张××，女，四十岁。初病发热身痛，旋即风痰上涌，颈项强直，不能转侧，面青神迷，口噤不开，舌不能伸，脉沉细而紧。脉证合参，显系太阳经脉为寒邪所滞而引起。因太阳与少阴互为表里，少阴主里，今寒邪入于阴分，正邪相搏，浊阴上逆，蒙蔽清窍，故法当温经散寒，祛风化痰。方用《伤寒论》麻黄附子细辛汤加味。处方：

黑附片30克麻绒6克细辛3克炙南星9克全蝎6克

雄黄6克生姜汁2匙僵蚕6克胆炒半夏9克

方中用麻黄附子细辛汤固元阳，开腠理，散寒邪而退热，加雄黄以辟百毒。胆炒半夏降上逆之浊阴，配南星、姜汁以化散风痰。全蝎、僵蚕祛风化痰而开窍，既引诸药上行，又能升清降浊。如此组合成方，俾能药证相符。

二诊：上方服二剂，热渐退，神渐清，口能微开，舌可半伸。惟面色尚青，身犹困重，颈项仍不能转侧，脉弦紧．舌苔白腻。此太阳气机闭塞，寒湿阻滞，改以自拟方小白附子汤加减。处方：

炙小白附子30克明天麻9克茯苓15克葳蕤仁9克

法半夏9克川芎6克防风9克白芷6克羌活9克

桂枝9克炒杭芍9克甘草6克烧生姜3片大枣3个

三诊：上方服二剂，口已能开七八，舌能伸出，脉转缓和。发热全退，痰涎减少，神志已清。宜扶心肺之阳，以化未净之痰。方用郑钦安姜桂汤。处方：

生姜15克桂枝9克

四诊：上方服三剂，口全开，舌体伸缩自如，面色复常。是方能升扶上焦阳气。因阳气不足于上，则上焦之阴邪弥漫，以致风痰上涌而闭塞脏腑经络气机。故服后阳气得升，阴邪得散，痰涎得化，余症亦减，仅觉头部微痛，是上逆之浊阴未净，仍宜扶阳抑阴，宣散阴邪。方用《伤寒论》四逆汤加味。处方：

黑附片60克筠姜12克桂枝9克细辛2克甘草6克

上方服二剂，诸症痊愈。

[按]：此案病名，系原稿所用，所谓“捻颈风”，大体上是指感受外邪后，出现风痰上涌，颈项强直，如有人捻，口噤不开，舌不能伸等症状而言。关键仍在辨证。证既明，有是证而用是药。本例属于虚寒阴证，故先以温经散寒，继以活络祛风，终以温扶阳气而愈。

伤寒太阳少阴两感证

李××，女，十八岁。因感寒后发热四十余日不退，曾经中西医治疗，症状如故，前来就诊。症见：胸满、食少，日晡发热，恶寒踡卧，不思水饮，二便自利。面色晦暗而黑，舌润滑，脉沉细如丝。查阅所服中医处方，有按阳虚治者，曾用四逆汤、白通汤；有按阴虚治者，曾用青蒿、地骨皮、鳖甲之类及甘露饮等，均无效。按脉症分析，显系不足之阴症。滋阴固非所宜，但为何用扶阳之四逆、白通亦无效?反复思之，此症之发热，系太阳气机被寒邪郁闭，未能及时解散。太阳之里为少阴(足太阳膀胱与足少阴肾相表里)，寒邪入里，真阳失运，此为伤寒太阳、少阴两感之重症。四逆汤虽能扶阳，但不能驱邪外出；白通汤亦交阴阳之方，但所交者系心肾之阴阳(葱白引心中之阴下交于肾，附子引肾中之阳上交于心)，不能交表里之阴阳，故无效。此症之治，全在交表里之阴阳，温经解表，乃用《伤寒论》麻黄附子细辛汤；处方：

黑附片60克麻绒6克北细辛3克

此方，据清代医家郑钦安云：“乃交阴阳之方，亦温经散寒之方也。夫附子辛热，能助太阳之阳而内交于少阴。麻黄苦温，细辛辛温，能启少阴之精而外交于太阳。仲景取微发汗以散邪，实以交阴阳也。阴阳相交，邪自立解。”

翌日复诊：服药一剂，发热竟退，余症亦减。宜扶阳抑阴，交通心肾阴阳，处以下二方：第一方，四逆汤：黑附片60克干姜12克甘草6克第二方，白通汤：黑附片60克干姜15克葱白3个上二方，交叉各服三剂后，精神大佳，饮食增进而愈。[按]：《内经》谓：“其两感于寒而病者，必‘不免于死。”(《素问·热论》)所谓“两感”，指阳经与阴经同时感受寒邪而致病，亦有表里同病之意。在《内经》时代．尚无完善治法，故列为“死症”。至仲景时代，则发展了《内经》理论，丰富了临床治疗方法。这是一大进步。《伤寒论》就说：“少阴病，始得之，反发热而脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”发热为太阳经感受寒邪，脉沉为少阴阳气不足，两感症也，故创麻黄附子细辛汤，交表里之阴阳，温经散寒，扶正祛邪，使邪祛而正不伤，扶正而不碍邪。药仅三味，配伍周详，效采很好。

本例即典型之两感症，若不急扶少阴之阳，开太阳气机，则两感之邪难有出路，烦不易治。兹用脉黄附子细辛汤，实属有是症，立是法，用是方，故危重之症亦愈。寄语学者：凡治外感诸症，必须熟悉六经错综复杂变化之机制，则病情自无遁形，而施治始可中的。

太阳少阳合病

李××，女，四十余岁。发热恶寒，自汗，腹痛欲呕，病已二十余日。住某医院治疗，延余会诊。症如上述，舌质淡润，苔白腻，脉弦。脉症合参，诊为太阳、少阳合病兼脾湿不化。处以柴胡桂枝汤加减。处方：

柴胡9克炒黄芩9克法夏10克桂枝10克杭芍12克

广木香3克白蔻仁6克甘草6克生姜3片大枣3个

方用小柴胡汤去参，和解少阳枢机以除寒热。用桂枝汤调和营卫以解太阳。重用杭芍和营敛汗，加木香、白蔻仁温脾化湿以止腹痛欲呕等症。

二诊：上方服一剂，热退，腹痛止，舌白腻亦减，脉弦转绥。继以四逆散与桂枝汤二方合用，服药三剂诸症全愈。太阳阳明合病

戴××，女，二十七岁，壮热不恶寒，身痛项强、烦渴引饮，已十余日。脉洪大，舌质红，苔厚腻。前医曾用小柴胡汤未解。症属湿热羁留于太阳、阳明二经，应开太阳气机，清泻阳明，使邪从外解。方用《伤寒论》桂枝汤与白虎汤合方化裁。处方：

桂枝9克葛根12克生石膏15克炒知母6克粳米9克

甘草6克烧生姜3片大枣3个

白虎汤能清金保肺，峻泻阳明独盛之热。桂枝去芍药汤解肌表之邪，使之从太阳而解。葛根为阳明经药，具解表、退热、解毒诸作用，配桂枝发汗解肌，引邪外出。

服一剂，热稍退，余症如前，又增胸闷，干呕，口苦，自汗，大便不通。此阳邪陷里，当用表里双解法。改用《伤寒论》大柴胡汤。处方：