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此方重用口芪,取其性温、味甘,《本经》谓“主痈疽日久败疮”。以其补气而能生肌,其溃脓自可排除。花粉治痈肿疮毒,配合黄芪更能增强生肌排毒之功。乳香、没药一能调血中之气,一可调气中之血。乳、没合用,宣畅脏腑,疏通经络,善治疮痈,能去瘀滞。山萸肉温肝、补肝以通九窍。全方共呈益气生肌、排脓疏络、解毒之功。服用七剂,后。创口逐渐愈合。

[按]:阳和汤一方,为治阴疽内陷方,因具有通阳化滞和血的作用,故命名“阳和”,取其如日光一照,寒邪悉解之意。惟原方剂量过轻,不能胜病。故用时应师其意而不泥其方。本病无常形,医无常方,药无常品,顺逆进退,存乎其时,神圣工巧存乎其人。君臣佐使,存乎其用。如墨守成规,妄用成方,或执不变之方,以治变动不居之证,虽属效方,亦难取胜。

中耳炎

童××,男,五岁。左耳流脓,且发高热,体温39.7℃,西医诊断为中耳炎,曾用青霉素等药,发热未减,流脓依然,延余诊治。症见:左耳中有清稀脓液渗出,精神萎顿,有“但欲寐”之势。二便通畅。舌质青滑苔薄白,脉沉细。四诊合参,断为寒邪入子少阴肾经。肾开窍子耳,经气相通,今寒邪侵入肾经,滞子耳窍,故现上述诸症。治法先宜温经散寒,鼓邪外出。方用《伤寒论》麻黄附子细辛汤。处方:

附片30克麻黄6克细辛3克

二诊:服上方一剂后,发热即退,体温正常。患儿面色唇口转红,脓液转稠,脉转弦数,舌质转红。病已由寒化热,所谓“阴证转阳”,其病易治。宜用清肝降火之剂。乃予龙胆泻肝汤加减。处方:

龙胆草5克栀子3克黄芩6克车前子6克柴胡6克

生地15克泽泻6克

服三剂后,耳中流脓渐止而愈。

[按]:此症治愈之关健在于认清“阳气重于阴气”、“体功重于病邪”之理。凡遇寒邪抑遏,宜先予温经散寒,待阴证转阳,方施以清凉之剂,自易见效。若不知此理,初诊即以寒凉泻火,则寒邪凝滞,变生他证,病难速愈。

本例因系小儿,生机旺盛,易虚易实,故一剂温扶即见韩阳。若系成人或久病,虽数剂温扶,亦难有此明显转机。临证之际,宜注意患者年龄、体质、病程新、久及服药情况。证变药变,一切均从患者客观实际出发,力避主观武断。只有这样,才能收到预期的效果。

内外痔疾

外宾××××,男,五十余岁。患内外痔年久,到中国后痔发红肿疼痛,坐卧不安,因体力欠佳,不愿割治。余往会诊,处以内服、外治法。内服处方:

夏枯草9克金银花9克甘草6克

(痔核属肝胆经热邪蕴结。方中夏枯草一味,辛苦,入肝

胆二经,散热解结。金银花为清热解毒要药,善治疮毒肿

痛,再以甘草泄火解毒和之。

外搽方:五倍子10克研末,加冰片9克,和匀研细,再

加适量猪胆汁调匀(如软膏状),涂于纱布上作外敷,一日

换药二次。

五倍子外搽可散疮肿,冰片通窍散郁火,消肿止痛,胆汁苦寒滑润清血。如此内外并治,表里兼顾,服方三剂,外治三日,痛止肿消。离昆前,曾要求外治药二百克携行备用,以防复发。)

大头瘟

李××,男,四十岁。患头面漫肿,耳后尤甚,时流黄水,初经西医诊断为“颜面丹毒”,病至第七日转我所就诊。自诉;心中烦热,咽干,便秘。舌微黄腻,脉洪数,断为湿毒外浸,肺胃郁热所致。治以清热利湿解毒。处方:

僵蚕10克蝉蜕8克银花10克连翘10克栀子6克、

紫草6克生石膏30克绿豆10克黑豆10克淡竹叶10克

蜂蜜10克清酒少许

此方升清降浊、清肺胃郁热,分解毒邪。生石膏清肺胃郁热以消头面之肿,余皆清热泻火、解毒之品。加淡竹叶以清心胃之热,导邪热由小便而出。加蜜、酒为引导,杨栗山在升降散中说:“酒性无处不到,伐邪辟恶,故为引。”“蜜主丹毒斑疹,清热润燥,故为导。”

二诊:上方服三剂后,肿消大半,耳后黄水已止,继用清热解毒利湿之剂。处方:

生石膏30克银花10克紫草10克红饭豆15克黑豆10克

绿豆10克僵蚕10克

三诊:上方服五剂后,肿势全消,大便畅通,黄腻苔已退,脉转弦细,惟颜面发痒,但无红肿,拟驱风除湿再清余热为治。处方:

生石膏30克知母10克连翘10克淡竹叶10克蝉蜕6克

甘草6克

服二剂,颜面发痒全止,渐脱皮屑而愈。

党××,男,三十五岁。病后头部发痒,随即头发成片脱落,已二月余。现头皮发红光亮,痒如虫行,自疑是“麻风”,曾用西药外治未效,来所求治。症见:面色憔悴,精神不振,舌紫,脉细数。此症由于血虚生风,营卫不畅,《医宗金鉴》称为“油风”,俗名“鬼剃头”,并指出病因系“由毛孔开张,邪风乘虚袭入,风盛血燥,不能荣养毛发”而引起。然以本患者症情观之,不仅营血亏虚,风盛血燥,且气血不足,发失濡养,以致头发脱落。治宜补益气血,养阴润燥。处以下方:

生口芪30克当归15克潞党参15克旱莲草9克元肉15克

黑豆9克枸杞15克桑椹子15克黑芝麻15克侧柏叶9克

外用生姜揉擦脱发处。

方中黄芪一味,为腠理开罔之总司,生用可以鼓舞卫气,通调血脉,开畅经络,与当归、元肉并用,更能补血养心。潞党参补脾胃益肺气,配当归则气血双补。黑豆、枸杞、早莲草、桑椹子均有养阴益血、滋补肝肾之功,合用则能生发乌发,侧柏叶养阴凉血而泻肺。皆本前人“治风先治血,血行风自灭’’之义。又用黑芝麻滋养润燥。.如此组方,则风邪可灭,血燥可润,何患“油风”之不除,秃发之不生。生姜外擦使风邪外散。

服五剂,并用生姜外擦后,头皮发痒渐止。连用十五剂,一月后发脱之处已逐渐有毛发长出。

[按]:“斑秃”即“油风”,俗名“鬼剃头”,谓其头发成斑状脱落也,甚者可全部头发脱光。《医宗金鉴·外科心法要诀》治此症之法,系以神应养真丹(羌活、木瓜、天麻、菟丝子、白芍、当归、熟地、川芎)内服以治本,用海艾汤(艾叶、菊花、蔓荆子、莱本、防风、薄荷、荆芥、藿香、甘松)外洗以治标。若年深月久者,还须针砭其光亮处出紫血,毛发庶可复生。这一治法与木例病机相近,特附录以供参考。

视物不明兼头痛

曹××,女,三十五岁。患左目红肿疼痛,羞明畏光,视物不明,牵引左侧头痛。经某医院诊断为:1.急性结膜炎伴发角膜炎。2.视神经萎缩。经治疗二月余,未见好转,因而来所就诊。症见:六脉弦涩微紧,舌淡苔白,左目引左侧头部剧痛,视物不明,头发脱落,兼见四肢酸困,腰痛。综合脉症,殆由外邪入侵,初期失于表散,以致由表入里,又兼肝肾两虚,内外相合,故现上述症状。病虽二月之久,病邪系由表而入,仍应先从表解。予解表祛风,散寒除湿、开太阳气机之剂为第一步。处以自拟方小白附子汤:

炙小白附子30克明天麻9克藁本9克葳蕤仁9克

法半夏9克茯苓15克川芎6竞防风9克独活6克

吴自芷6克桂枝9克炒杭芍9克烧生姜3片甘草6克

大枣3枚

此方即天麻汤加小白附子。方中葳蕤仁,尚有祛风明目、滋润等作用。小自附子系天南星科多年生草本植物独角莲的块根,善于祛风痰、通经络、逐寒湿,最祛头面风邪,治偏正头痛及身肢酸痛。

证治既定,嘱患者连续服上方至头痛缓解后再诊。

复诊。上方服至十余剂,头痛大减,目痛亦随之缓减,四肢酸痛及腰痛已止。惟目红痛未全退,视物仍不明。转而专治目疾,以养肝祛风为主。方用《局方》密蒙花散加防风,改为汤剂投之:

密蒙花9克羌活6克防风9克刺蒺藜9克菊花6克

木贼6克石决明15克

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