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曲水中医医史文献中医文献 358 阅读 2023-06-03

　　三日作势猖狂疟三日一作，时医名三阴疟，留连难愈。

　　治之法小柴方以小柴胡汤为主。初起，俗忌人参，姑从俗而去之，加青皮一钱。

　　热偏盛加清凉小柴胡汤加知母、花粉、石膏、黄连之类，随宜择用。

　　寒偏重加桂姜加干姜、桂枝，甚者加附子、肉桂。

　　邪气盛去参良身热者，小柴胡汤去人参加桂枝一钱。服后食热粥，温覆取微汗。

　　常山入力倍强小柴胡汤加常山二三钱。俗云邪未净不可用常山以截之。不知常山非截邪之品，乃驱邪外出之品。仲景用其苗，名曰蜀漆。

　　大虚者独参汤虚人久疟不愈，以人参一两、生姜五钱，水煎，五更服极效。贫者，以白术一两代之，热多者以当归代之。

　　单寒牝理中匡单寒无热名曰牝疟，宜附子理中汤加柴胡治之。

　　单热瘅白虎详单热无寒，名曰：瘅疟；或先热后寒，名曰：热疟，俱宜以白虎汤，加桂枝治之。时医以六味汤加柴胡、芍药治之。

　　法外法辨微茫以上皆前医之成法。更法外有法，不可不辨而治之。

　　消阴翳制阳光热之不热，是无火也；益火之源，以消阴翳。寒之不寒，是无水也；壮水之主，以制阳光。

　　太仆注慎勿忘王太仆消阴制阳等注，千古不刊之论。赵养葵遵之，以八味丸益火之源，六味丸壮水之主，久疟多以此法收功。

　　卷之一

　　痢症第六

　　湿热伤赤白痢王损庵论痢，专主湿热。其症里急后重，腹痛，欲便不便，脓血秽浊，或白或赤，或赤白相半。

　　热胜湿赤痢渍胃为多气多血之海。热，阳邪也。热胜于湿，则伤胃之血分而为赤痢。

　　湿胜热白痢坠湿，阴邪也。湿胜于热，则伤胃之气分而为白痢。赤白相半，则为气血两伤。

　　调行箴须切记行血，则脓血自愈。调气，则后重自除。此四句为治初痢之格言，须切记之。

　　芍药汤热盛饵芍药汤调气行血，虽为初痢之总方，究竟宜于热症。

　　平胃加寒湿试寒湿泻痢初起者，以平胃散，加干姜、泽泻、猪苓、木香治之。久而不愈，送下香连丸。

　　热不休死不治方书云：痢症发热，不休者，不治。

　　痢门方皆所忌凡痢症初起即发热，非肌表有邪，即经络不和，温散而调营卫，外邪一解，痢亦松去。若概以为热，开手即用痢门套方，多有陷入变剧者。

　　桂葛投鼓邪出时医有发汗之戒，以其无外证而妄汗之也。若头痛、发热、恶寒，有汗宜用桂枝汤法，无汗宜用葛根汤法，鼓邪外出，然后治其痢。

　　外疏通内畅遂此二句是解所以发汗之故也。张飞畴云：当归四逆汤治痢极效。若发热而呕者，小柴胡汤、葛根黄连黄芩甘草汤。口渴下重者，白头翁汤如神。

　　嘉言书独得秘喻嘉言《医门法律》中，议论甚见透彻。

　　寓意存补金匮喻嘉言《寓意草》中，如麻黄附子细辛汤及人参败毒散等案，却能补《金匮》所未及。

　　卷之一

　　心腹痛胸痹第七

　　心胃疼有九种真心痛不治。今所云心痛者，皆心胞络及胃脘痛也。共有九种，宜细辨之。

　　辨虚实明轻重虚者喜按，得食则止，脉无力。实者拒按，得食愈痛，脉有力。二症各有轻重。

　　痛不通气血壅痛则不通，气血壅滞也。

　　通不痛调和奉通则不痛，气血调和也。高士宗云：通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也。上逆者使之下行，中结者使之旁达，亦通也。虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为通，则妄矣。

　　一虫痛乌梅丸虫痛，时痛时止，唇舌上有白花点，得食愈痛。虫为厥阴风木之化，宜乌梅丸。

　　二注痛苏合研入山林古庙及见非常之物，脉乍大乍小，两手若出两人，宜苏合丸，研而灌之。

　　三气痛香苏专因大怒及七情之气作痛，宜香苏饮，加元胡索二钱，七气汤亦妙。又方，用百合一两、乌药三钱，水煎服。

　　四血痛失笑先瘀血作痛，痛如刀割，或有积块，脉涩，大便黑，宜桃仁承气汤、失笑散。

　　五悸痛妙香诠悸痛，即虚痛也。痛有作止，喜按，得食稍止，脉虚弱，宜妙香散或理中汤，加肉桂、木香主之。

　　六食痛平胃煎食积而痛，嗳腐吞酸，其痛有一条扛起者，宜平胃散，加山楂、谷芽主之，伤酒，再加葛根三钱、砂仁一钱。然新伤吐之、久伤下之为正法。

　　七饮痛二陈咽停饮作痛，时吐清水，或胁下有水声，宜二陈汤，加白术、泽泻主之。甚者，十枣汤之类，亦可暂服。

　　八冷痛理中全冷痛：身凉、脉细、口中和，宜理中汤，加附子、肉桂主之。兼呕者，吴茱萸汤主之。

　　九热痛金铃痊热痛：身热、脉数、口中热，宜金铃子、元胡索各二两，研末，黄酒送下二钱。名金铃子散，甚效。如热甚者，用黄连、栀子之类，入生姜汁治之。

　　腹中痛照诸篇脐上属太阴，中脐属少阴，脐下属厥阴，两胁属少阳、厥阴之交界地面，宜分治之。然其大意，与上相同。

　　金匮法可回天《金匮要略》中诸议论，皆死症求生之法。

　　诸方论要拳拳《中庸》云：得一善则拳拳服膺，而弗失之矣。腹满痛而下利者，虚也。吐泻而痛，太阴证也，宜理中汤；雷鸣、切痛、呕吐者，寒气也，宜附子粳米汤。此以下利而知其虚也。胸满痛而大便闭者，实也。闭痛而不发热者，宜浓朴三物汤专攻其里；闭痛而兼发热者，宜浓朴七物汤兼通表里；闭痛、发热、痛连胁下、脉紧弦者，宜大黄附子汤温下并行，此以便闭而知其实也。若绕脐疼痛，名寒疝，乌头煎之峻，不敢遽用，而当归生姜羊肉汤之妙，更不可不讲也。

　　又胸痹非偶然胸膺之上，人身之太空也。宗气积于此，非偶然也。

　　薤白酒妙转旋栝蒌薤白白酒汤或加半夏或加枳实、薤白桂枝汤之类，皆转旋妙用。

　　虚寒者建中填心胸大寒，痛呕不能饮食，寒气上冲，有头足，不可触近，宜大建中汤主之。上中二焦，为寒邪所痹，故以参姜启上焦之阳，合饴糖以创建中气，而又加椒性之下行，降逆上之气，复下焦之阳，为补药主方。

　　卷之一

　　隔食反胃第八

　　隔食病津液干方书名膈者，以病在膈上是也。又名隔者，以食物不下而阻隔也。津液干枯为隔食病源。

　　胃脘闭谷食难胃脘干枯闭小，水饮可行，食物难下。

　　时贤法左归餐赵养葵用大剂六味汤主之。高鼓峰仿赵养葵之法以六味加生地、当归主之。杨乘六用左归饮去茯苓，加当归、生地。以左归饮中有甘草引入阳明，开展胃阴。去茯苓者，恐其旁流入坎，不如专顾阳明之速效也。

　　胃阴展贲门宽如膏如脂，叠积胃底，即胃阴也。久隔之人，则胃阴亡矣。高鼓峰云：治隔一阳明尽之，阳明者胃也。但使胃阴充拓，在上之贲门宽展，则食物入；在下之幽门、阑门滋润，则二便不闭，而隔症愈矣。

　　启膈饮理一般启膈饮亦是和胃养阴之意。但此方泄肺气之郁，彼方救肾水之枯，一阴一阳，宜择用之。

　　推至理冲脉干张石顽云：膈咽之间，交通之气不得降者，皆冲脉上行，逆气所作也。

　　大半夏加蜜安冲脉不治，取之阳明。仲景以半夏降冲脉之逆，即以白蜜润阳明之燥，加人参以生既亡之津液，用甘澜水以降逆上之水液。古圣之经方，惟仲景知用之。