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胡氏秋间吐泻欲死,诊脉知为积寒感暑而发。用藿香、砂仁、半夏、焦神曲、茯苓、小茴香、陈皮、炙草、煨姜,煎服一剂愈。此症多由温凉不调,生冷失节,以致阴阳乖格,清浊相干,夏秋间为多也。
门人某于道光辛巳暑夜吐泻,是年时疠大行,凡吐泻霍乱,见脚麻转筋囊缩者,立毙,城乡日以数十计。大率口鼻吸入秽邪,头晕胸闷,心腹猝痛,倾吐注泻,阳脱肢冷,目陷筋掣,身温汗油,顷刻昏厥矣。沿门阖境,病势一辙。用六和汤去扁豆、白术、杏仁,加薄荷梗、木青、煨姜,半日服二剂,遂定。后加意调摄得安。
王腹痛吐泻,烦躁不安,腿足筋掣。症由长夏务农,水田烈日中,多受湿,脾阳不司运化,吐泻骤作,烦渴无寐。又下多伤阴,筋失荣养,故拘急而抽搐也。若厥逆躁扰者死。诊其脉虚而促,用生脉散加藿梗、茯苓、砂仁、陈皮、木瓜、当归、白芍,数服而平。
王暑夜停食腹痛霍乱。用大和中饮,干姜改煨姜,一服止。
李(婺源)暑月霍乱,泻利稀水,呕出宿腐,右脉微小,左更模糊,不但脾失转输,清浊相干,且察其神气索然,理防痉厥。急须主以温中,佐以分利。参六和四苓合方,半夏、砂仁、茯苓、茯神、猪苓、藿梗、潞参、炙草、煨姜、谷芽。一服吐泻止,再服小便利,随去猪苓,加白术,用锅巴汤煎,二服霍然以起,后误以冷冻饮料,卒致不救。
卷之四
泄泻论治
泄泻者,胃中水谷不分,并入大肠,多因脾湿不运,《内经》所谓湿多成五泄也。一曰飧泄,完谷不化,脉弦肠鸣,湿兼风也。(平胃散加羌),独、升。柴。经云:春伤于风,夏生飧泄。二曰溏泄,肠垢污积,脉数溺涩,湿兼热也。清六丸、大厘清饮,或胃苓汤加黄连。经云:暴迫下注,皆属于热。三曰泄,大便澄清如鸭屎,脉迟溺白,湿兼寒也。治中汤、附子理中汤加肉豆蔻。经云:诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒。
四曰濡泄,身重肠鸣,所下多水,脉缓,腹不痛,湿自甚也。四苓散加苍术,胃苓汤加草果。经云:湿甚则濡泄。五曰滑泄,洞下不禁,脉微气脱,湿兼虚也。四柱六柱饮,或四君子汤加升、柴。经云:清气在下,则生飧泄。
《难经》所云五泄,一曰胃泄,饮食不化,即风乘湿也。胃气汤。二曰脾泄,呕逆腹胀,即暑乘湿也。香薷饮、参桂苓甘露饮加姜。三曰大肠泄,肠鸣切痛,即燥乘湿也。五苓散。四曰小肠泄,便脓血,小腹痛,即火乘湿也。承气汤下之,再以黄连解毒汤加归、芍治之,次以芍药柏皮汤止之。五曰大瘕泄,里急后重,数至圊而不能便,茎中痛,即寒湿变为热泄也。八正散加木香、槟榔,次用天水散。此外有痰泄,痰泄脉滑类弦。
积湿成痰,留于肺中,故大肠不固。二陈汤加浮石、黄芩、神曲、姜汁、竹沥。或吴茱萸汤温服。探吐痰涎,泄自愈。有食泄,食泄脉弦紧。腹痛则泄,泄后痛减。治中汤加香、砂、枳、术、楂肉、陈皮、谷芽、麦芽。
伤酒泄,嗜酒伤湿,便青绿色,葛花解酲汤。有暑泄,暑泄脉虚。自汗面垢,暴泻如水。薷苓汤、桂苓甘露饮。
伏暑久泻,玉龙丸。有盛暑伤其外,阴冷伤其中,为内外交迫。连理汤。有肾泄,即五更泄,一名晨泄,由命火衰,肾虚不摄。宜补骨脂、五味子、山萸、肉桂、山药、茯苓、小茴香、杜仲、菟丝。有脾肾泄,由二经并虚,朝泄暮已,久而神悴肉削。四神丸。有饭后即便,亦由脾肾交虚,真火不能腐熟水谷,故食下即泄。二神丸。有滑泄久而不止,固肠丸。由气虚下陷者,补中汤。或大便滑泄,小便精出者,万全丸。若老人诸泄,不宜多用渗泄分利。以人生五十后,升气少,降气多,渗利太过是降而益降,未免重竭其阳,泻多则亡阴,谓亡其阴中之阳。宜升提阳气。如升、柴、独、防,佐以术、附、补骨脂。士材治泄九法:淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。治泄者,当权其轻重缓急而用之。
凡泄皆兼湿,初宜分理中焦,渗利下焦,久则升举,必脱滑不禁,然后以涩药固之。
凡泄水腹不痛者,湿也,宜燥渗。完谷不化者,气虚也,宜温补。腹痛肠鸣,水泄一阵,痛一阵者,火也,宜清利。时泻时止,痰也,宜豁之。泻后痛减,食积也,宜消之。脾泄久宜涩,下陷宜升提。
卷之四 泄泻论治
论肾泄
肾中真阳虚而泄泻者,每于五更时,或天将明,即洞泄数次,此由丹田不暖,所以尾闾不固,或先肠鸣,或脐下痛,或经月不止,或暂愈复作,此为肾泄。盖肾为胃关,二便开闭,皆肾脏所主。今肾阳衰,则阴寒盛,故于五更后,阳气未复,即洞泄难忍。古方治肾泄,用椒附丸、五味子散。若欲阳生于阴,肾气充固,宜八味丸去丹皮,加补骨脂、菟丝子、五味子,用山药糊丸为妙。
卷之四 泄泻论治
泻与痢不同及先后传变
泻由水谷不分,病在中焦。痢以脂血伤败,病在下焦。在中焦者,分利脾胃之湿。在下焦者,调理肝肾之伤。若水泻久,则传变而痢脓血,是脾传肾,谓之贼邪,故难愈。若先痢后泻,是肾传脾,谓之微邪,故易瘳。
卷之四 泄泻论治
泄泻脉候
胃脉虚则泻,脉滑,按之虚,必下利。肾脉微小则洞泄,肺脉微甚则泄。泄泻脉洪大者逆,泄而脱血脉实者,难治。泄泻脉缓,时小结者生,浮大数者死。泻脉多沉,沉迟寒促,沉数火热,沉虚滑脱。暑湿缓弱,多在夏月。
卷之四 泄泻论治
附方
〔除湿〕平胃散见一卷中风。
〔飧泄〕升阳除湿汤见一卷湿。
〔分消〕清六丸滑石甘草红曲〔热泄〕大厘清饮茯苓猪苓泽泻木通山栀枳壳车前子(各一钱)
〔湿泄〕胃苓汤见一卷中风。
〔食泄〕治中汤见三卷饮食。
〔寒泄〕附子理中汤见一卷中风。
〔渗湿〕四苓散见一卷中风。
〔虚泄〕四柱六柱饮参附苓木香名四柱饮,加肉果、诃子,名六柱饮。
〔虚泄〕四君子汤见一卷中风。
〔胃泄〕胃风汤参术苓归芍肉桂粟米〔脾泄〕香薷饮见一卷中风。
〔暑泄〕桂苓甘露饮见一卷暑。
〔小肠〕大小承气汤见一卷温。
〔清火〕黄连解毒汤见一卷温。
〔清热〕芍药柏皮汤芍柏皮连归〔瘕泄〕八正散见一卷火。
〔热泄〕天水散见一卷温。
〔痰泄〕二陈汤见一卷中风。
〔痰泄〕吴茱萸汤见三卷呕吐。
〔酒泄〕葛花解酲汤见一卷湿。
〔暑泄〕薷苓汤香薷饮合四苓散。
〔暑泄〕玉龙丸硫黄硝石滑石明矾〔暑泄〕连理汤见一卷暑。
〔脾肾〕四神二神丸见三卷饮食。
〔滑泄〕固肠丸龙骨附子丁香诃子良姜蔻仁砂仁木香赤石脂〔升提〕补中益气汤见一卷中风。
〔滑泄〕万全丸赤石脂炮姜(各一两)胡椒(五钱)醋糊丸。
〔肾泄〕椒附丸川椒附子(各五钱)山萸(二两)螵蛸(炙)鹿茸(烙去毛酒蒸,焙)龙骨(各四钱)酒糊丸。
〔肾泄〕五味子丸杜仲五味肉蔻故纸(各一两)吴萸(三钱)姜枣为丸。
〔补阳〕八味丸见一卷中风。
〔通治〕泄泻方白术茯苓陈皮甘草泽泻砂仁神曲麦芽寒加木香、煨姜。热加黄芩、白芍。暑加香薷、扁豆。湿加苍术、半夏、猪苓、滑石。食加山楂、枳实。久加人参、黄、升麻。滑泄不禁加肉蔻、诃子。
〔肠滑〕久泻方白面(炒黄,二两)冬术(一两)故纸(五钱)滑加粟壳(三钱)临服加白糖。
〔不食〕久泻方糯米(一升,水浸一宿,慢火炒熟,研细)怀山药(炒,一两,研细)和匀,加白糖、川椒调服。
卷之四 泄泻论治